Terapia de desensibilizare si reprocesare prin miscare oculara (EMDR) - Principii de baza, protocoale si proceduri - Francine Sh

Aceasta carte inovatoare prezinta descrierea oficiala a terapiei EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Dezvoltata initial pentru tratamentul tulburarii de stres posttraumatic (TSPT), aceasta abordare fundamentata stiintific, recunoscuta la nivel international, este utilizata acum pentru a trata persoane cu o gama larga de probleme clinice. Scrisa de Francine Shapiro, creatoarea EMDR, cea de-a treia editie revizuita si actualizata, reflecta cei peste 15 ani de progrese importante in terapie si cercetare – inclusiv descoperirile din studiile clinice si neurofiziologice – si descrie protocoale, proceduri si aplicatii clinice noi si revizuite. Noile anexe includ transcrieri ale sesiunilor, ajutoare clinice si instrumente pentru evaluarea integritatii si a rezultatelor tratamentului. Volumul analizeaza dezvoltarea EMDR si bazele sale teoretice si empirice. Cele 8 faze ale tratamentului sunt prezentate in detaliu, cu indrumari clinice amanuntite pentru fiecare dintre ele. Francine Shapiro demonstreaza modul in care protocolul structurat pe trei dimensiuni al terapiei EMDR permite clinicienilor sa abordeze problemele trecute si actuale ale clientilor si sa ii ajute sa faca fata viitorului intr-un mod mai adaptativ. In plus fata de tratamentul populatiilor cu traume specifice, incluzand atat adulti, cat si copii, cartea examineaza adaptarile terapeutice pentru persoane cu o gama larga de afectiuni cum ar fi trauma complexa, tulburari de anxietate, depresie, probleme de comportament adictiv, durere si prejudiciu moral. Pe tot parcursul volumului se pune accentul pe asigurarea sigurantei clientilor si pe adaptarea tratamentului la nevoile acestora. Sunt oferite recomandari si resurse de formare, precum si chestionare, formulare si liste editabile. CUPRINS EMDR ROMANIA 16 DESPRE AUTOARE 17 PREFATA 19 Calea descoperirii 19 Nevoia de formare 23 Principii si proceduri 24 Denumirea terapiei 25 Folosirea acestei carti 25 Genul 26 Cercetare si evolutie 26 MULTUMIRI 28 01. CONTEXT 29 O descoperire intamplatoare 35 Primul studiu controlat 37 Observatii experimentale si clinice ulterioare 40 Schimbare de paradigma 41 Procesarea adaptativa a informatiei 44 Convergente teoretice 48 Tulburarea de stres posttraumatic (TSPT) 48 Abordari psihodinamice 49 Abordari cognitiv-comportamentale 50 Abordare integrativa 52 Rezumat si concluzii 53 02. PROCESAREA ADAPTATIVA A INFORMATIILOR. 55 MODELUL CA IPOTEZA DE LUCRU Procesarea informatiilor 56 Stimularea bilaterala a atentiei duale 59 Retelele de memorie 60 Exemplu de sedinta EMDR 61 Transcriere partiala a exemplului de sedinta 62 Evaluarea exemplului de sedinta 66 De la disfunctional la functional 67 Retelele neuronale disparate 67 Aplicatiile terapiei EMDR la alte tulburari 68 Experienta statica: afirmatii legate de emotii si credinte 71 Rezolvarea 73 Blocajul in etapa copilariei 74 Psihoterapia „fara limita de timp” 75 Targeturi 78 Accesul restrictionat la materialul negativ 78 Lacunele de memorie 79 Disocierea 79 Psihoterapia integrata 80 Rezumat si concluzii 82 03. COMPONENTELE TERAPIEI EMDR SI EFECTELE DE BAZA ALE TRATAMENTULUI 84 Componentele de baza ale targeturilor in procesarea EMDR 84 Imaginea 85 Cognitia negativa 85 Cognitia pozitiva 87 Emotiile si nivelul lor de afectare 91 Senzatiile fizice 91 Activarea sistemului de procesare a informatiilor 92 Miscari oculare 92 Forme alternative de stimulare 96 Cele 8 faze ale terapiei EMDR 96 Faza 1: Anamneza si planul de tratament 97 Faza 2: Pregatire 98 Faza 3: Evaluare 99 Faza 4: Desensibilizare 100 Faza 5: Instalare 100 Faza 6: Scanarea corpului 102 Faza 7: Incheierea 102 Faza 8: Reevaluare 103 Protocolul terapeutic standard EMDR structurat pe trei dimensiuni 103 Alegerea unui target 104 Tipare de raspuns 106 Procesare asociativa a amintirilor multiple 107 Efectele procesarii unei singure amintiri 110 Efecte diferentiale 115 Practica supervizata 116 Rezumat si concluzii 116 04. FAZA 1 118 ANAMNEZA Pregatirea clientilor 118 Factorii de siguranta pentru client 120 Nivel de relationare 120 Tulburari emotionale 121 Stabilitate 122 Retea de sprijin 122 Sanatate fizica generala 122 Consult la cabinet versus in spital 123 Afectiuni neurologice 123 Epilepsie 124 Probleme oculare 124 Abuzul de droguri si alcool 125 Cerinte juridice 125 Controlul sistemelor 126 Beneficii secundare 127 Sincronizare 127 Necesitatea medicatiei 129 Tulburari disociative 130 Planificarea tratamentului 131 Transcrierea anamnezei 135 Practica supervizata 146 Rezumat si concluzii 146 05. FAZELE 2 SI 3 148 PREGATIRE SI EVALUARE Faza 2: Pregatirea 148 Adoptarea unei atitudini clinice 149 Stabilirea unei relatii cu clientul 149 Explicarea teoriei 150 Testarea miscarilor oculare 151 Crearea unui loc sigur/calm 152 Descrierea modelului 154 Stabilirea asteptarilor 156 Abordarea temerilor clientilor 158 Faza 3: Evaluarea 160 Selectarea imaginii 160 Identificarea cognitiei negative 161 Dezvoltarea unei cognitii pozitive 163 Evaluarea validitatii cognitiei 165 Numirea emotiei 166 Estimarea unitatilor subiective de afectare 166 Identificarea senzatiilor corporale 167 Importanta componentelor 168 Practica supervizata 170 Rezumat si concluzii 170 06. FAZELE 4‒7 172 DESENSIBILIZARE, INSTALARE, SCANARE CORPORALA SI INCHEIERE Reprocesarea accelerata a amintirii 172 Faza 4: Desensibilizare 178 Procesarea asociativa 179 Evaluare 187 Faza 5: Instalarea 188 Faza 6: Scanarea corporala 191 Faza 7: Incheierea 192 Vizualizare 193 Evaluarea sigurantei 193 Recapitulare finala si jurnal 194 Practica supervizata 198 Rezumat si concluzii 198 07. LUCRUL CU ABREACTIA SI BLOCAJELE 200 Abreactia 201 Ghid pentru facilitarea abreactiei 203 Daca persista abreactia 209 Strategii pentru procesarea blocata 210 Target principal 210 Targeturi auxiliare 218 Practica supervizata 228 Rezumat si concluzii 228 08. FAZA 8 230 REEVALUAREA SI UTILIZAREA PROTOCOLULUI STRUCTURAT PE TREI DIMENSIUNI AL TERAPIEI EMDR Faza 8: Reevaluarea 231 Protocolul standard structurat pe trei dimensiuni al terapiei EMDR 232 Lucrul cu trecutul 232 Lucrul cu prezentul 239 Lucrul cu viitorul 242 Finalizarea terapiei 248 Monitorizare 248 Incheierea terapiei 249 Practica supervizata 251 Rezumat si concluzii 252 09. PROTOCOALE SI PROCEDURI STANDARDIZATE PENTRU SITUATII SPECIALE 254 Procedurile standard 255 Protocol structurat pe trei dimensiuni 257 Protocol pentru un singur eveniment traumatic 258 Protocol bazat pe tulburari 258 Protocol bazat pe simptome 260 Protocol pentru anxietatea resimtita in prezent 261 Desensibilizarea prin miscari oculare 262 Etape procedurale 262 Protocoale pentru evenimente traumatice recente 263 Protocolul pentru evenimentele recente 264 Protocolul EMDR pentru incidentele critice recente 267 Protocolul pentru episoadele traumatice recente 269 Protocol pentru fobii 269 Protocol pentru doliu complicat 275 Protocol pentru boli si tulburari somatice 278 Afectiuni cu simptome de durere 286 Utilizarea autoadministrata a stimularii bilaterale pentru reducerea stresului 287 Protocol pentru boli si tulburari somatice 278 Protocol pentru boli si tulburari somatice 278 Seturi de miscari oculare: atentionari si sugestii 287 Consideratii tehnice 288 Imbratisarea fluturelui 289 Proceduri de autocontrol/incheiere 289 Vizualizarea locului sigur/calm 290 Dezvoltarea si instalarea resurselor EMDR 292 Instructiuni RDI pentru client 293 Vizualizari inregistrate 294 Tehnica fluxului de lumina/Light Stream 295 Schimbarea respiratiei 296 Miscari oculare verticale 297 Recapitulare finala (debriefing) si evaluarea sigurantei 297 Rezumat si concluzii 298 10. INTERCONECTAREA COGNITIVA 300 O STRATEGIE PROACTIVA PENTRU LUCRUL CU CLIENTII DIFICILI Bazele interconectarii 302 Responsabilitate, siguranta si decizii 303 Adaptarea interventiei la client 311 Optiuni de interconectari 312 Informatii noi 313 „Sunt derutat” 313 „Daca ar fi copilul tau?” 314 Metafora/Analogie 315 „Sa ne imaginam” 315 Metoda socratica 316 Asimilare 317 Verbalizari si actiuni 317 Educatie 323 Practica supervizata 325 Rezumat si concluzii 325 11. POPULATII SELECTATE 327 Probleme de neconformitate 328 TSPT complexa 331 Victime ale abuzurilor sexuale 338 Obiective adecvate 338 Cat de pregatit este clientul 339 Structura 340 Integrare 341 Platouri de informatii 342 Etapele emotionale 343 Amintire falsa 345 Precautii cu privire la lucrul cu amintirile 345 Veterani de razboi 349 Gestionarea sentimentelor de lipsa de control 352 Probleme legate de beneficii secundare 353 Afilierea si teama de uitare 353 Gestionarea starii de negare, a prejudiciului moral si a starilor de tranzitie 354 Gestionarea furiei 356 Trauma sexuala in context militar 357 Utilizarea interconectarii cognitive 358 Date aniversare 359 Doliu complicat 359 Interventia in urma dezastrelor 361 Considerente speciale 361 Interventie EMDR la momentul evenimentului sau in primele 48 de ore 362 Interventii EMDR la 48 de ore sau mai mult dupa dezastru 362 Fazele tratamentului 363 Trauma vicarianta 366 Cupluri 367 Partener care ofera sprijin 367 Terapia maritala 369 Infidelitate 370 Copii 371 Realizarea anamnezei 372 Faza de pregatire 372 Mentinerea atentiei copilului 373 Faza de evaluare 374 Fazele de desensibilizare si instalare 376 Interconectari cognitive 378 Incheiere si reevaluare 378 Lucrul cu parintii, ingrijitorii 379 Generalizarea efectelor tratamentului 380 Trauma complexa la copii 382 Dependente 386 Dependenta prin prisma PAI 387 Pregatirea clientului si etapele de schimbare 387 Siguranta si stabilizare 388 Sincronizarea tratamentului 388 Targeturi sugerate pentru reprocesare 389 Precautii si principii suplimentare 391 Tulburari disociative 392 Evaluari generale 395 Rezumat si concluzii 397 12. TEORIE, CERCETARE SI IMPLICATII CLINICE 400 Elemente procedurale 402 Expunere 403 Maiestrie perceputa 404 Atentie la senzatiile fizice 405 Recadrarea cognitiva 405 Alinierea componentelor amintirii 406 Asociere libera 406 Mindfulness 406 Miscari oculare si stimuli bilaterali alternativi 408 Raspunsul de orientare 408 Memorie de lucru 409 Distragere 409 Hipnoza 410 Modificari ale retelei neuronale 411 Somn cu vise 415 Raspuns de relaxare 416 Efect integrator 416 Memoria de lucru din perspectiva EMDR 422 Raspunsul de orientare 423 Somn REM 425 Rezumat al recomandarilor pentru cercetarea componentelor 431 Tratamentul pentru TSPT 432 Trauma si TSPT 432 Copii 433 Adulti cu TSPT 437 Tratamentul personalului militar 443 TSPT complexa 445 Adulti in varsta 448 Cercetarea privind raspunsul la dezastre 449 Protocoale individuale 450 Protocolul standard EMDR 450 Protocolul privind evenimentele traumatice recente 451 Protocolul EMDR pentru incidente critice recente 452 Protocolul privind episoadele traumatice recente 452 Protocoale de grup 453 Protocoale pentru echipele de interventie in situatii de dezastru 455 Cercetari viitoare 456 Aplicatii clinice diverse 457 Tulburari de anxietate 458 Tulburare obsesiv-compulsiva 459 Tulburari de dispozitie 459 Dependente 461 Afectiuni cu simptome de durere 465 Diverse afectiuni somatice 467 Populatii rezistente la tratament 470 Criterii sugerate pentru cercetarea rezultatelor clinice 473 Validitatea metodei 474 Selectarea psihometriei 475 Selectia participantilor 475 Cercetarea comparativa 476 Parametrii clinici recomandati pentru studiile comparative privind rezultatele 476 Cercetari viitoare suplimentare 477 Modelul de procesare adaptativa a informatiilor 477 Preocupari clinice si profesionale mai ample 478 Responsabilitatea clinica 479 Responsabilitate globala 480 Rezumat si concluzii 484 ANEXA A 486 AJUTOARE CLINICE Chestionar privind experientele adverse din copilarie 486 Care este scorul meu ACE? 488 Screening pentru terapia EMDR si colectarea datelor 490 Formular pentru anamneza clientului 492 Format recomandat pentru raportul saptamanal al jurnalului (TICES) 500 Cognitii negative si pozitive 502 Exemple de cognitii negative si pozitive 502 Forma si desfasurarea tehnicilor de identificare a evenimentelor trecute 504 Affect Scan (puntea emotionala) (Shapiro, 1995) 504 Tehnica „Floatback” (Young, Zangwill si Behary, 2002) 504 Schema procedurala pentru terapia EMDR 505 Explicarea terapiei EMDR 505 Instructiuni specifice 505 ANEXA B 508 TRANSCRIERI ALE SESIUNILOR CU CLIENTI Protocolul structurat pe trei dimensiuni cu un veteran de razboi 508 Studiu de caz de interconectare cognitiva cu o supravietuitoare a unui abuz 523 ANEXA C 527 EVALUARI CLINICE SI ALE REZULTATELOR Scala de evaluare a fidelitatii emdr (EFRS) 527 Scala de evaluare a fidelitatii EMDR 529 Evaluarea empirica a EMDR fara grup de control: ghid pas cu pas pentru terapeutii EMDR 543 Scopul acestui ghid 543 Partea I: Designuri cu caz unic 543 Partea a II-a. Indicatori de referinta pentru marimea efectului in cadrul grupului 555 ANEXA D 558 LISTE DE STUDII DE CERCETARE Evaluari psihofiziologice si neurobiologice 558 ANEXA E 568 SIGURANTA CLIENTILOR Ghiduri recomandate de grupul de lucru pentru tulburari disociative EMDR: ghid general de utilizare a EMDR in tulburarile disociative 569 Scop 569 Ipoteze 569 Screening 569 Clarificarea diagnosticului 570 Cand este prezenta o tulburare disociativa 570 Integrarea EMDR in planul de tratament 571 Pregatirea pentru EMDR 572 Fazele initiale ale tratamentului 572 Avertisment 572 Fazele intermediare de tratament 573 Fazele finale de tratament 573 Membrii grupului de lucru 573 Formare suplimentara 573 Sugestii de lectura 573 Comitetul pentru standarde profesionale si formare al Asociatiei Internationale EMDR 574 ANEXA F 577 RESURSE DE FORMARE IN TERAPIA EMDR America de Nord si America de Sud 577 Europa 578 Asia 578 BIBLIOGRAFIE 579 INDEX 617